來源：北京兒童醫院服務号 春暖花開(kāi)，萬物生長(cháng)， 目之所及，皆是美景。 但對(duì)過(guò)敏性鼻炎的小朋友來說(shuō)， 卻宛如“噩夢”， 鼻子堵得像糊了水泥， 噴嚏一個一個又一個， 鼻子總像有小螞蟻在撓癢癢…… 更嚴重的是， 遭罪的還(hái)不僅僅是鼻子， 眼睛、睡眠、耳朵甚至面(miàn)容都(dōu)可以受影響。 北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王蓬鵬，總結梳理了12個家長(cháng)最關心的問題，一一解答。
過(guò)敏性鼻炎是有過(guò)敏體質的人接觸了特定的環境後(hòu)出現的鼻炎。過(guò)敏性鼻炎最突出的症狀是鼻塞，可能(néng)是間斷出現或一直都(dōu)不通氣，兒童嚴重的鼻塞還(hái)可能(néng)出現飲時(shí)需要換一口氣，入睡打呼噜等。第二個是流清水樣(yàng)的鼻涕，可從前鼻孔滴下，也可能(néng)流到鼻咽部進(jìn)而引起(qǐ)刺激性咳嗽。第三個症狀是噴嚏，多在晨起(qǐ)、夜晚或接觸過(guò)敏原後(hòu)發(fā)作，通常連續打3個，甚至10個以上噴嚏。第四個症狀是鼻癢。如果孩子在沒(méi)有很多鼻屎的時(shí)候出現頻繁挖鼻孔、揉鼻子，很可能(néng)是過(guò)敏性鼻炎。孩子還(hái)可能(néng)會(huì)出現特殊性的動作如總用手向(xiàng)上推鼻子，也叫(jiào)“變應性敬禮”。
與成(chéng)人不同的是，兒童患者嚴重時(shí)可能(néng)會(huì)出現特殊面(miàn)容的改變，比如變應性黑眼圈、變應性皺褶、腺樣(yàng)體面(miàn)容。
變應性黑眼圈：下眼睑出現長(cháng)期不退的黑色暗影，這(zhè)種(zhǒng)暗影是由于長(cháng)期鼻堵引起(qǐ)眼靜脈淤血導緻。
變應性皺褶：鼻尖和鼻梁處出現橫行皺紋，這(zhè)可能(néng)因經(jīng)常向(xiàng)上揉搓鼻尖引起(qǐ)。
腺樣(yàng)體面(miàn)容：早起(qǐ)表現嘴唇變厚并向(xiàng)上撅起(qǐ)，露出門齒，長(cháng)期打鼾張口呼吸可出現上颌骨變長(cháng)，下颌骨後(hòu)縮，腭弓高拱，牙列不齊，上切牙突出，缺乏面(miàn)部表情，面(miàn)容呆滞等。
确診後(hòu)，家長(cháng)和孩子一定要充分認識過(guò)敏性疾病的危害，樹立控制疾病的信心，多學(xué)習了解疾病知識，認識過(guò)敏性鼻炎的病因、危險因素、自然進(jìn)程及危害。過(guò)敏性鼻炎需要綜合治療，要科學(xué)規範使用藥物，藥物治療包括局部或（和）全身使用抗過(guò)敏藥，局部鼻沖洗、過(guò)敏原阻斷劑等；要做好(hǎo)疾病的居家管理，爲患兒做好(hǎo)環境控制和藥物治療同樣(yàng)重要，根據孩子的具體病情進(jìn)行有針對(duì)性改善室内空氣質量，多吃蔬菜水果，避免過(guò)度攝入脂肪和高熱量食物，有助于減少疾病發(fā)作次數，減輕症狀。此外，免疫治療是目前認爲真正可以對(duì)因治療的最佳方式，對(duì)有指征的患者可以在醫生指導下進(jìn)行系統治療。
過(guò)敏性鼻炎本身雖不是嚴重疾病，但常有其他過(guò)敏相關的伴随疾病，比如哮喘，鼻息肉，腺樣(yàng)體肥大，中耳炎等，會(huì)顯著影響患兒生活質量。比如影響孩子睡眠，口呼吸引發(fā)颌面(miàn)畸形（腺樣(yàng)體面(miàn)容），導緻注意力不集中、影響記憶力和自信心，學(xué)習成(chéng)績下降等。鼻炎發(fā)作時(shí)，還(hái)會(huì)影響運動。如果不進(jìn)行規範治療，可能(néng)對(duì)孩子的身心健康都(dōu)帶來不良影響。
過(guò)敏性鼻炎治療中的藥物治療可以有效幫助患者改善症狀，可選擇的藥物種(zhǒng)類很多，按照有效性和安全性分爲一線藥物（優選）和二線藥物（備選）。一線治療藥物包括鼻用糖皮質激素(簡稱鼻用激素)、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑。二線治療藥物包括口服糖皮質激素、口服和鼻用肥大細胞膜穩定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿能(néng)藥。藥物的選擇，多爲各類型藥物聯合使用，因爲沒(méi)有任何一種(zhǒng)藥物可以治療所有症狀。在藥物使用時(shí)間上，建議持續使用，輕度患者推薦連續使用2周，中重度患者建議4周以上。
鼻腔沖洗是一種(zhǒng)安全、方便、價廉的治療方法，應和洗臉刷牙一樣(yàng)，成(chéng)爲過(guò)敏性鼻炎患兒日常護理的一部分。鼻腔沖洗不僅能(néng)改善鼻炎症狀，還(hái)可以起(qǐ)到預防鼻炎發(fā)作的作用，所以建議每天沖洗。鼻沖洗常采用生理鹽水、生理性海水或2%高滲鹽水進(jìn)行。
日常鼻腔沖洗可選擇生理鹽水，高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對(duì)減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞症狀的效果較好(hǎo)，但建議連續使用時(shí)間不超過(guò)6周。此外，由于兒童咽鼓管的位置比成(chéng)人低平，應注意鼻腔沖洗方法，沖洗時(shí)建議坐位頭低位，沖洗的壓力不易過(guò)大，也不要大力擤鼻涕，避免引起(qǐ)或加重中耳炎。
北方的過(guò)敏季分爲春秋兩(liǎng)季：春季爲3-5月，過(guò)敏原以常見的樹花粉爲主；秋季爲8-10月，過(guò)敏原以路邊、草原、山野常見的草花粉爲主。過(guò)敏季節，要積極做好(hǎo)日常防護，有助于避免大多數症狀。一是佩戴防護眼鏡、口罩，減少呼吸道(dào)和眼結膜與花粉的直接接觸。二是高度關注花粉濃度實況，濃度高時(shí)适當減少戶外活動，注意關好(hǎo)門窗，使用空氣淨化器和加濕器，以助降低室内花粉濃度。三是外出後(hòu)及時(shí)更換衣物，沖洗鼻腔，如果眼睛癢用幹淨紙巾擦拭，不要用手揉。四是鼻腔内使用花粉阻隔劑，以助在鼻黏膜上形成(chéng)保護膜，相當于戴了一層“隐形口罩”，能(néng)一定程度上阻止花粉吸入鼻腔。
目前，氣象部門會(huì)發(fā)布花粉過(guò)敏指數等相關信息，也是常說(shuō)的花粉日曆，并可通過(guò)可視化圖形和圖表展示某些地區全年不同時(shí)段内各類緻敏性花粉濃度的情況。通過(guò)花粉日曆，醫生及患者可清晰直觀了解花粉季的起(qǐ)止時(shí)間、峰值濃度等關鍵信息，并據此提前做好(hǎo)環境和個人防護。有些以往在花粉季節出現嚴重症狀的孩子，可以在花粉播散前，在醫生指導下進(jìn)行預防性用藥，由此有效控制症狀。
引起(qǐ)過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原種(zhǒng)類很多，包括塵螨、黴菌、動物皮屑、花粉等，不同地域，不同季節，甚至不同街區，不同家居環境，過(guò)敏原的種(zhǒng)類都(dōu)會(huì)存在差異。比如，南方過(guò)敏原以塵螨和黴菌爲主，而北方除了塵螨和黴菌，還(hái)有春季秋季的花粉季。從微環境上看，臨近公路、池塘的居住地塵螨、黴菌的濃度較高；室内不朝陽的房間容易滋生黴菌和螨蟲等。因此，患兒更換到過(guò)敏原少的居住地，鼻炎的症狀會(huì)有明顯改善。
過(guò)敏性鼻炎是具有過(guò)敏體質的人，接觸了特定的過(guò)敏原出現的特異性炎症，是否發(fā)病和遺傳因素和環境因素都(dōu)有關系。理論上是不能(néng)徹底治愈的，但比較輕微的過(guò)敏性鼻炎，做好(hǎo)環境控制，随著(zhe)兒童年齡的增長(cháng)，身體抵抗力增強之後(hòu)，可能(néng)會(huì)減少發(fā)作幾率或減輕過(guò)敏症狀。
