關于支原體肺炎的10個疑問，國(guó)家兒童醫學(xué)中心北京兒童醫院權威專家解答

來源：北京兒童醫院

　　我們先來科普下什麼(me)是支原體，它是介于病毒和細菌之間的一種(zhǒng)微生物，是自然界中常見的病原體。肺炎支原體是其中一種(zhǒng)。感染肺炎支原體後(hòu)不一定會(huì)引起(qǐ)肺炎，隻有肺炎支原體侵入我們人類的下呼吸道(dào)，才可能(néng)出現支原體肺炎。

　　兒童支原體肺炎最典型的症狀是發(fā)熱、咳嗽，咳嗽有一定特點，初期是陣發(fā)性、刺激性幹咳，随著(zhe)病情進(jìn)展會(huì)出現咳嗽咳痰，部分症狀嚴重的孩子會(huì)出現喘息、呼吸困難、發(fā)绀等表現，應高度警惕，盡快就(jiù)醫。

　　近期各類呼吸道(dào)感染較多，如果孩子發(fā)熱持續三天，體溫沒(méi)見好(hǎo)轉或病情反複，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)绀、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等要及時(shí)就(jiù)醫。

　　支原體抗體陽性隻是提示感染過(guò)支原體，但是不一定是近期感染，因爲支原體感染後(hòu)支原體抗體存在時(shí)間較長(cháng)，是否感染支原體肺炎要結合臨床表現确定。除了支原體抗體外，還(hái)可以做咽拭子、鼻咽拭子支原體核酸檢測等。相對(duì)來說(shuō)，支原體RNA檢測特異性較好(hǎo)，可以反映近期的支原體感染情況，但是否爲支原體肺炎，也需要醫生根據臨床表現綜合判斷。另外，近期除了支原體外，病毒感染患兒較多，也需要醫生在診斷時(shí)加以鑒别。

　　支原體肺炎的一線治療藥物是大環内酯類抗菌藥物，包括阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。青黴素、頭孢類抗生素對(duì)支原體肺炎治療無效。多數支原體肺炎對(duì)大環内酯類抗菌藥物是有效的，對(duì)于大環内酯類藥物治療無效、8歲以上兒童可以使用四環素類藥物，如多西環素、米諾環素。家長(cháng)朋友們一定要在專業醫生指導下用藥，不要自行給孩子使用抗菌藥。

　　有的支原體肺炎患兒，肺部影像上顯示有一片白色，大多是一個肺葉或一個肺段感染所緻，主要是由于氣道(dào)阻塞物或肺内炎性滲出引起(qǐ)的，但其他的肺葉大多數都(dōu)是正常的，這(zhè)和醫學(xué)上所說(shuō)的“白肺”是兩(liǎng)個概念。通過(guò)拍背排痰、藥物祛痰、支氣管鏡治療等手段，患兒可以在較短時(shí)間内治愈，基本不會(huì)引發(fā)生命危險。通常來說(shuō)，“白肺”是指急性呼吸窘迫綜合征，主要發(fā)生在重症感染時(shí)，雙肺彌漫性病變，進(jìn)展迅速，其症狀和嚴重程度都(dōu)與支原體肺炎不同。

　　支原體肺炎病程與病情嚴重程度有關，一般輕症肺炎病程較短，重症肺炎病程較長(cháng)。支原體肺炎病程一般2周至4周。最佳治療窗口期爲發(fā)熱後(hòu)5天至10天，及時(shí)識别、及時(shí)就(jiù)診很關鍵。

　　重症患者病程一般3周至4周，體溫正常，咳嗽咳痰也會(huì)持續一段時(shí)間，有的可能(néng)出現喘息。極少數患兒可能(néng)有肺不張、閉塞性細支氣管炎等後(hòu)遺症危險。

　　早期發(fā)現重症和危重症病例，避免後(hòu)遺症等嚴重後(hòu)果非常關鍵。如果家長(cháng)發(fā)現孩子出現以下情況中的任何一項，都(dōu)需要高度警惕，及時(shí)就(jiù)醫。

• 持續高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢。

• 出現喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。

• 精神差，頭痛、抽搐、頻繁嘔吐、不能(néng)進(jìn)食等。

  
  

　　輕症的支原體肺炎無需住院，在家庭護理中建議做到以下幾點：

• 保證充分的休息和能(néng)量攝入，保證水和電解質平衡，不主張感染後(hòu)或出現發(fā)熱、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症狀的孩子帶病上學(xué)。

• 正确服用退熱藥，六個月以上的孩子，可以選擇布洛芬（間隔６～８小時(shí)）或者對(duì)乙酰氨基酚（間隔４～６小時(shí)），二者任選其一即可，一天不超過(guò)4次，但不能(néng)同時(shí)服用兩(liǎng)種(zhǒng)退熱藥，也不建議交替使用。如果是兩(liǎng)個月以上且六個月以下的孩子，隻能(néng)選擇對(duì)乙酰氨基酚。

• 不常規推薦使用鎮咳藥，如果幹咳明顯影響孩子休息，可酌情應用。可以使用祛痰藥物，包括口服和霧化藥物，也可以采用叩擊排痰，幫助孩子排出痰液。

• 要注意通風、保持清潔，有過(guò)敏體質或過(guò)敏體質家族史的兒童避免接觸煙草、寵物、花草等。

• 有條件的多子女家庭做好(hǎo)隔離，以免相互傳染。

　　有傳染性，人群對(duì)肺炎支原體普遍易感。在我國(guó)，支原體肺炎是5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎之一，是一種(zhǒng)常見的呼吸道(dào)感染性疾病。近年來，低齡兒童出現的比例有所增加，3歲以下嬰幼兒感染也時(shí)有發(fā)生。

　　肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道(dào)飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中，均可攜帶病原體。肺炎支原體感染患者、無症狀感染者，是主要傳染源。該病潛伏期1~3周，在潛伏期内至症狀緩解數周，都(dōu)具有傳染性。

　　雖然目前還(hái)沒(méi)有預防支原體肺炎的疫苗，但養成(chéng)良好(hǎo)的衛生習慣對(duì)避免感染很重要。

• 少去人員密集、通風不良的公共場所，必要時(shí)戴好(hǎo)口罩。

• 咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾掩住口鼻，將(jiāng)用過(guò)的紙巾扔進(jìn)垃圾桶。

• 做好(hǎo)手衛生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動水下洗手。

• 注意室内通風，每次通風不少于30分鍾，以保持空氣新鮮。

• 做好(hǎo)衛生，床單被(bèi)褥等經(jīng)常清洗，在太陽底下晾曬。

• 均衡飲食，充足睡眠，加強體育鍛煉，增強體質，提高抵抗力。

• 學(xué)校、幼兒園等場所要做好(hǎo)通風消毒，避免聚集性感染。

　　在支原體肺炎高發(fā)季節，患有濕疹、鼻炎等兒童，或有過(guò)敏體質家族史、基礎疾病的兒童，更要做好(hǎo)防護。有過(guò)敏體質或過(guò)敏體質家族史的兒童感染支原體後(hòu)，氣道(dào)的損傷比一般兒童重，氣道(dào)分泌物可能(néng)更多更黏稠，孩子自己咯出來的難度較大，更易出現氣道(dào)堵塞，肺内病變進(jìn)展較快。