爲何兒童更易困在社交焦慮之中？

社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder, SAD），是最常見的精神障礙之一，約13%的群體在其一生中符合社交焦慮障礙的診斷标準。一半受影響的人將(jiāng)在青春期早期首次經(jīng)曆社交焦慮障礙。除了影響兒童的社交技能(néng)、情緒情感和學(xué)業發(fā)展外，社交焦慮障礙通常是一個慢性過(guò)程，并導緻不良的後(hòu)果，包括情緒障礙、藥物濫用以及教育和職業前景受損。

對(duì)于患有社交焦慮障礙的兒童通常采用跨診斷式的認知行爲治療（Cognitive Behavior Therapy，CBT），因爲社交焦慮障礙與其他焦慮症的共病率和症狀重疊率很高。盡管跨診斷認知行爲治療（CBT）對(duì)兒童焦慮症的療效已經(jīng)得到了很好(hǎo)的證實，然而，與患有非SAD型焦慮症的兒童相比，患有SAD型焦慮症的兒童從這(zhè)些治療中獲益較少。此外，在對(duì)兒童SAD進(jìn)行疾病特異性幹預後(hòu)發(fā)現30%~50%的兒童仍保留其診斷。這(zhè)進(jìn)一步闡明了解兒童期社交焦慮障礙特有的維持過(guò)程對(duì)于改善兒童社交焦慮的治療至關重要。

兒童SAD的病因學(xué)模型提出遺傳、氣質、環境和認知因素的混合增加了SAD發(fā)展的風險。在兒童期SAD的維持中可能(néng)發(fā)揮作用的三個因素，即表現因素、同伴互動和父母實踐。社交失敗，維持社交焦慮的原因：（1）社交技能(néng)缺陷，“社交能(néng)力的根本缺乏”。（2）中斷的社會(huì)表現，“由于焦慮加劇幹擾了正常的社交行爲”。這(zhè)兩(liǎng)個因素都(dōu)會(huì)阻礙社交場合中的成(chéng)功，導緻消極的同伴互動，例如低同伴接受度或受傷，這(zhè)會(huì)對(duì)個人如何看待自己的社交能(néng)力以及在同伴中的地位産生負面(miàn)影響，并導緻焦慮和回避，限制了個人發(fā)展、學(xué)習重要的行爲、認知社交技能(néng)以及從社交互動中體驗積極結果的機會(huì)，從而使得社交焦慮持續存在。

此外，還(hái)有四種(zhǒng)不良養育方式促使兒童形成(chéng)并維持SAD：（1）父母的過(guò)度控制，即對(duì)兒童的活動和日常生活過(guò)度管制、過(guò)度保護、關于如何思考和感受的指導，以及不鼓勵獨立；（2）信息傳遞，即父母向(xiàng)子女傳遞威脅、缺乏自我控制和應對(duì)的信息；（3）觀察模仿，即兒童對(duì)父母自身行爲的觀察，表現出對(duì)社會(huì)評價的恐懼和适應不良應對(duì)策略的使用（如回避、社交退縮）；（4）消極反饋，如父母的批評、拒絕和缺乏溫暖。父母傳遞關于社會(huì)刺激或社會(huì)評價的負面(miàn)信息以及焦慮和回避反應，可能(néng)直接導緻兒童對(duì)社交場合的恐懼和回避行爲。父母的消極态度可能(néng)會(huì)維持孩子對(duì)社會(huì)交往的消極信念，并強化相關的行爲（如回避）和情緒（如焦慮）反應。

與患有其他原發(fā)性焦慮症的兒童相比，患有原發(fā)性社交焦慮症的兒童受益較少，兒童焦慮症的通用CBT計劃表明，治療效果的預測因素（如父母焦慮）可能(néng)因不同類型的焦慮症而不同。這(zhè)些不同的預測因素也可以解釋社交焦慮和其他焦慮障礙之間治療結果的差異。例如，雖然有相當多的證據表明焦慮問題的代際傳遞，并且社交焦慮在家庭中的代際傳遞具有更多的特異性。此外，行爲抑制似乎對(duì)社交焦慮障礙的發(fā)展尤爲重要。行爲抑制是一種(zhǒng)具有遺傳成(chéng)分的氣質特征，是父母因素與兒童期社交焦慮之間關系的重要因素。它指在面(miàn)對(duì)不熟悉的情況、人和物體時(shí)表現出焦慮、痛苦、恐懼、回避或抵抗的傾向(xiàng)。

有學(xué)者描述了一個關于兒童和青少年社交焦慮發(fā)展的親子互動模型，其中行爲抑制是與父母焦慮、父母教養方式、親子依戀和兒童社交焦慮密切相關的核心因素。因此，它可能(néng)在父母焦慮與兒童社交焦慮障礙發(fā)展之間的關系中發(fā)揮重要作用。另外，父母的焦慮伴随著(zhe)一些與環境相關的風險因素，如過(guò)度保護的父母教養方式和父母對(duì)威脅過(guò)高估計的傳遞。兒童的社會(huì)參照和在社交場合中接收父母的社交焦慮信号、父母對(duì)子女負面(miàn)評價的擔憂、父母在社交場合中表現出較少挑戰性的行爲，以及家庭中有限的社交能(néng)力和社交技能(néng)，這(zhè)些因素可能(néng)削弱了社交焦慮兒童的治療效果。

在研究父母焦慮與兒童焦慮的關系時(shí)，同時(shí)考慮父親和母親的角色非常重要。然而，到目前爲止，涉及父親的研究相對(duì)較少，隻是在最近幾十年，研究才開(kāi)始比較父親和母親在兒童（社交）焦慮發(fā)展中的作用。父母表達的焦慮和嬰兒回避之間的關系在父親和母親之間是相當的，父親和母親在幼兒時(shí)期通過(guò)社會(huì)參照傳遞焦慮同樣(yàng)起(qǐ)作用。

關于父母焦慮症的存在，已經(jīng)發(fā)現，與沒(méi)有焦慮症的孩子的母親相比，患有焦慮症的孩子的母親自己更可能(néng)患有焦慮症。此外，患有焦慮症的兒童更可能(néng)當前就(jiù)有患焦慮症的母親以及終生患有焦慮症的父親。與患有另一種(zhǒng)原發(fā)性焦慮障礙的兒童相比，父母焦慮可能(néng)解釋爲什麼(me)患有原發(fā)性社交焦慮的兒童從治療中獲益較少。

社交焦慮症的特點是對(duì)可能(néng)受到他人審視的情況産生強烈的恐懼。盡管兒童焦慮症有見效的治療方法，但與其他焦慮症相比，兒童社交焦慮症的治療效果較差。最近的一項綜述和荟萃分析顯示，與其他原發(fā)性焦慮症相比，兒童青少年在接受一般認知行爲治療（CBT）後(hòu)，從原發(fā)性社交焦慮症中恢複的可能(néng)性較小。因此，幹預措施中應包括針對(duì)維持社交焦慮的特定過(guò)程（如自我關注）進(jìn)行工作。

父母因素在兒童焦慮的發(fā)展和維持中起(qǐ)著(zhe)重要作用。有幾項研究調查了父母焦慮是否與兒童焦慮症的治療結果有關，然而，研究結果并不一緻。一些研究發(fā)現，父母的焦慮與焦慮兒童的治療結果無關，或者父母的焦慮不是治療效果較差的風險因素；而其他研究表明，當兒童有焦慮的父母時(shí)，兒童CBT的治療效果較差。

當兒童有焦慮的父母時(shí)，具有較多家庭參與成(chéng)分的CBT比以兒童爲中心的CBT更有效。在讓父母參與治療時(shí)，應更多地關注暴露和家庭行爲反應，以獲得更好(hǎo)的結果，研究發(fā)現，當父母學(xué)習鼓勵孩子進(jìn)行暴露療法的技巧時(shí)，這(zhè)比僅針對(duì)兒童的認知行爲療法更有效。更具體地說(shuō)，強調應急管理和控制權轉移的父母參與對(duì)于保持長(cháng)期治療收益非常重要。研究指出了在治療期間考慮兒童和父母焦慮之間的雙向(xiàng)影響的重要性，這(zhè)表明在兒童治療期間，不僅兒童的焦慮，而且父母的焦慮也是一個變化因素。因此，父母焦慮可視爲一個移動的目标，在孩子的治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生變化。